レッスン3-10:中毒の症状と応急措置（無機）

【結論】正解は『急速な頭痛・めまい・呼吸困難・意識消失』。【根拠】CN⁻はシトクロムc酸化酵素のFe³⁺に結合し細胞呼吸（酸化的リン酸化）を阻害、急性組織内窒息で数分～数十分で意識消失・呼吸停止に至る。【誤答パターン】発熱・皮膚発疹のみは急性シアン中毒の典型像ではない。【試験官コメント】口唇が鮮紅色（静脈血も酸素残留）、呼気に苦扁桃臭、解毒は亜硝酸アミル→亜硝酸Na→チオ硫酸Naの3段階療法。

【結論】正解は『消化器症状（嘔吐・下痢）、皮膚症状、末梢神経障害』。【根拠】As(III)はSH酵素と結合し細胞内代謝を阻害、急性で消化器症状、慢性で皮膚色素沈着（雨だれ状）・角化症・末梢神経障害を起こす。【誤答パターン】筋力増強は毒性像ではない。【試験官コメント】毛髪・爪のミース線、和歌山毒カレー事件の教訓、解毒はBAL（ジメルカプロール）キレート療法。

【結論】正解は『神経症状（震え・情緒不安定）、腎障害』。【根拠】無機Hgは腎近位尿細管障害、有機Hg（メチル水銀）は血液脳関門を通過し小脳・視野狭窄・感覚障害を起こす。【誤答パターン】痛風は尿酸代謝異常で無関係。【試験官コメント】水俣病（有機水銀）とイタイイタイ病（Cd）の区別頻出、解毒はBAL・DMSA、こぼれた水銀は硫黄粉で吸着。

【結論】正解は『腹痛・貧血・末梢神経障害、鉛縁（歯茎の着色）』。【根拠】Pb²⁺はヘム合成酵素（ALAD等）阻害で貧血、軸索障害で末梢神経障害（垂れ手・下垂足）、歯肉にPbS沈着で鉛縁。【誤答パターン】発熱・皮膚乾燥のみは誤り。【試験官コメント】塩基性赤血球斑点、尿中δ-ALA増加、解毒はEDTA・ペニシラミンキレート、小児は発達障害リスク高。

【結論】正解は『呼吸器の刺激・咳・肺水腫』。【根拠】Cl₂は水と反応しHCl・HClO生成、気道粘膜を腐食し化学性肺炎・遅発性肺水腫（数時間後発症）を起こす。【誤答パターン】無症状・下痢のみは誤り、吸入で即座に気道刺激。【試験官コメント】第一次大戦の毒ガス兵器、応急措置は風上退避・半座位・酸素吸入、重曹水吸入療法。漏洩時はNaOH水噴霧で中和。

【結論】正解は『急性では意識消失・呼吸停止、細胞呼吸阻害』。【根拠】H₂Sはシアンと同様にシトクロム酸化酵素を阻害、高濃度（1000ppm以上）で一息（knockdown）で意識消失・呼吸停止。【誤答パターン】発熱・鼻水のみは過小評価で致命的。【試験官コメント】低濃度で腐卵臭、高濃度では嗅覚麻痺で無臭化する『沈黙の毒』、マンホール・温泉・浄化槽事故頻発、救助者の二次被害多数。

【結論】正解は『直ちに大量の水で15分以上洗い流す』。【根拠】希釈と洗浄で組織との反応を停止、15～20分の連続流水洗浄が国際標準（ANSI Z358.1）。【誤答パターン】拭き取りは擦過で損傷拡大、中和剤使用は反応熱で二次損傷。【試験官コメント】HF（フッ化水素酸）は例外でグルコン酸カルシウムゲル併用（Ca²⁺でF⁻を中和）、眼はアイウォッシャーで15分以上。

【結論】正解は『直ちに新鮮な空気へ移し、専門的な解毒剤投与を要する』。【根拠】初動数分が生死を分ける、曝露離脱＋亜硝酸アミル吸入（メトヘモグロビン生成でCN捕捉）＋亜硝酸Na静注＋チオ硫酸Na静注の3段階。【誤答パターン】自然治癒待つは致命的。【試験官コメント】救助者も防毒マスク必須（青色吸収缶）、ヒドロキソコバラミン（ビタミンB12a）も新しい解毒剤として海外で標準化。

【結論】正解は『無理に嘔吐させる（食道再損傷のおそれ）』（これが不適切）。【根拠】腐食性物質は嘔吐で食道・咽頭を二度通過し再損傷、気道誤嚥で化学性肺炎を起こす。【誤答パターン】他3肢は適切な初動措置。【試験官コメント】中和剤（重曹等）も発熱・CO₂発生で消化管穿孔リスク、牛乳・水希釈は意識清明で可能な場合に限る、早期内視鏡評価が重要。

【結論】正解は『患者を風上側の新鮮な空気の場所に運び、医療機関へ』。【根拠】曝露源からの離脱と換気が最優先、搬送中も気道確保と酸素投与を継続。【誤答パターン】風下移動は曝露継続で悪化、屋内閉じ込めは濃度蓄積。【試験官コメント】救助者自身の保護具装着が前提、酸素欠乏（18%未満）は送気マスクかSCBA、防毒マスクでは対応不可。